Факти про реімбурсацію (НСЗУ)

Відповідно до підпункту 9 пункту 2 Постанови Кабінету Міністрів України №854 «Деякі питання реімбурсації лікарських засобів та медичних виробів за програмою державних гарантій медичного обслуговування населення», фіксований розмір реімбурсації лікарського засобу — це відсоткове значення відшкодування, яке встановлюється у межах Програми медичних гарантій і розраховується від роздрібної ціни упаковки конкретного лікарського засобу, визначної в Переліку реімбурсаційних лікарських засобів

Ознайомитися з Постановою можна за посиланням — https://zakon.rada.gov.ua/go/854-2021-%D0%BF

Формування Переліку лікарських засобів відбувається за чітко визначеною процедурою та прозорим механізмом. НСЗУ забезпечує публічний доступ до всієї інформації, пов’язаної з цим процесом. На офіційних ресурсах Служба оприлюднює оголошення, проміжні результати та підсумкові рішення. Це забезпечує відкритість і прозорість формування Переліку для всіх зацікавлених сторін.

Для МНН і, відповідно, торговельних назв, у яких встановлюється фіксований розмір реімбурсації згідно Програми медичних гарантій, фіксується не сума доплати, як для інших МНН в програмі, а саме розмір реімбурсації.

Тобто:

якщо фактична роздрібна ціна за упаковку препарату менша — пацієнт платить менше,

держава при цьому покриває свою частку в тому ж обсязі, який визначений Переліком.

Важливо, що Перелік встановлює граничний рівень цін: оптових, роздрібних, розміру реімбурсації та суми доплати. Водночас фактичні ціни можуть бути нижчими, якщо реальна роздрібна ціна в аптеці менша. Тобто механізм фіксованого розміру реімбурсації для деяких оригінальних торгових назв одразу закладає можливість зменшення витрат для пацієнта.

Наприклад, для торговельного найменування Еліквіс 5мг №60 гранична роздрібна ціна визначена на рівні 1156,18 грн. Розмір реімбурсації та сума доплати для цього лікарського засобу буде однаковою — 578,09 грн. Якщо ж фактична роздрібна ціна в аптеці буде складати 1000 грн, то розмір реімбурсації в такому разі залишиться на тому ж рівні — 578,09 грн, в той час, як сума доплати пацієнта зменшиться та складатиме 421,91 грн. Такий підхід буде стосуватися наступних торговельних найменувань: Ксарелто, Прадакса, Еліквіс, Джардинс та Форксіга.

Отже, все просто: нижча роздрібна ціна — менша доплата для пацієнта.

Чому це важливо саме зараз

Бо йдеться не про технічні деталі, а про реальний доступ до лікування. Програма розширюється.

З’являються нові лікарські засоби — зокрема ті, на які пацієнти чекали.

І саме в цей момент неправильні трактування або недостовірна інформація про ціни, рівень доплати чи умови отримання препаратів можуть мати цілком конкретні наслідки — у пацієнта формується хибне уявлення, що лікування буде дороговартісним, і він може не скористатися програмою взагалі.

Тобто мова йде вже не про дискусію в публічному просторі, а про рішення конкретної людини — отримати необхідне лікування чи відмовитися від нього через недостовірну інформацію. У результаті це безпосередньо впливає на доступ до лікування.

Звертаємося до пацієнтів

Просимо орієнтуватися на інформацію з офіційних джерел. Механізм реімбурсації має чітко визначені правила і спрямований на те, щоб зменшувати Ваші витрати на лікування, а не створювати додаткові бар’єри.

Звертаємося до лікарів

Національна служба здоров’я України завжди відкрита до діалогу.

Ми розуміємо, що не всі деталі механізму реімбурсації або порядку реалізації Програми медичних гарантій можуть бути однаково зрозумілими. Це складні інструменти, які потребують уважного ознайомлення.

Саме тому, якщо у Вас виникають запитання чи сумніви — їх варто уточнювати.

Ви можете:

написати офіційний запит до НСЗУ;

звернутися за роз’ясненням через наші комунікаційні канали;

або долучитися до відкритих онлайн-зустрічей, які ми системно проводимо для лікарів.

Тож, запрошуємо всіх медиків, хто має питання щодо вартості/доплати, реалізації програми, механізму виписування рецептів долучитися до чергового ефіру з фахівцями НСЗУ, щоб отримати відповіді від першоджерела.

Наступна зустріч відбудеться у середу, 29 квітня. Слідкуйте за анонсами на нашій сторінці, щоб отримати посилання на підключення.